柳營奇美醫院成立癌症醫療排尿排便功能障礙團隊 如果將排尿解便上的困難依原因來分類的話,基本上可以分為2大類與癌症治療相關或者與癌症治療無關所引起的排尿解便問題,脊髓損傷或者周邊神經病變的病人,可能會有一些排尿困難或者漏尿的問題產生,然而子宮頸癌手術,可能傷到輸尿管,膀胱,或者神經,以及放射線治療可能引起出血性膀胱炎,泌尿道廔管產生,或者化學治療引起的出血性膀胱炎,這些都是因為癌症治療所併發的排尿上的問題。 然而至於解便方面,一些房屋出租周邊神經的病變,或者一般產婦生產後的便秘,也或者是肛門括約肌損傷的排便失調,這些則是屬於一般非與癌症治療相關所遭遇的排便功能問題,最後化學治療或者放射線治療所引起的腸炎,或者因癌症所施行的腸切除手術副作用,這些我們則歸類為癌症治療上所引起的排便困難。 由此可知,排尿解便障礙的引起原因很多,這些問題對於一般人的生活品質有很大的相關,柳營奇美醫院不只以治療病人,對於人的生活品質照料與改善,也非常注重,因此奇美醫院特地設置本排尿解便婚禮顧問功能障礙小組,期許藉由這個小組的成立,可以替廣大罹有此障礙困難的病友,改善並解決問題,期許在柳營奇美醫院醫療品質及人性照護上,可以有更深入更接近生活的實質完善舒適的醫療照護。 尿是一套簡單又複雜的過程,包含兩個階段:一個是儲存尿液,另外一個是排空尿液。儲存尿液最主要依賴膀胱有良好穩定性及適應性,排空尿液則需要完全通暢的尿道,協調能力佳的尿道括約肌,及收縮力量足夠的膀胱逼尿肌,在同一個時間,同一個地方把尿液排空。 造成排尿障礙的開幕活動原因常是許多不同系統的障礙共同形成,涵蓋心理性、神經性、肌肉性及阻塞性的功能障礙,如果不能對排尿障礙有整體的瞭解,會導致診斷不足而造成治療失敗。面對排尿障礙的患者,應該先進行理學檢查,包括觸摸患者下腹部有無一個較漲的膀胱,是否有手術的疤痕,尤其是婦女曾經接受過子宮切除或是其它的骨盆腔手術,可能會導致膀胱或尿道功能的障礙。接著再安排進一步的檢查,包括驗尿、抽血、尿路放射線和尿路動力學檢查。  什麼是尿路動力學檢查,它包含了尿開幕活動流速、膀胱壓力圖、尿道外括約肌肌電圖、尿道壓力圖、壓力尿流研究、和錄影尿路動力學等六項。用來協助探討排尿障礙可能發生的原因,評估膀胱儲存尿液及排空尿液的功能,提供一個客觀的證據,來確定臨床診斷是否正確,或是用來比較各種治療的結果,對於排尿障礙的各種疾病去探究它的病理生理學。 對於排尿功能障礙的患者,治療原則是改善儲存尿液和排空尿液的功能,治療考量有優先順序,首先最重要的是確保腎臟的功能,特別是膀胱適應性差常使尿液儲存時的壓力過澎湖民宿高例如大於40公分水柱,造成腎臟功能受損。接著幫忙尿液排空,避免過多餘尿造成泌尿道感染,或石頭形成,最後再盡量讓患者不會尿失禁,及其他排尿及大便失禁功能障礙的症狀。 排便如同排尿也是相當複雜的機轉,過程中的任何一環節出錯立即出現問題,常見腹部手術後因沾黏造成腸胃蠕動不順而有腹脹或瀉肚子、便秘現象,或者使用藥物的副作用造成腸蠕動過快或過慢而有排便障礙,也可能因腸切除造成消化不良或大便儲存功能失常而有排便問題,更甚而肛門括約肌因手術酒店工作或放射治療而有失禁或緊縮不關的困難,針對排便障礙的原因,可運用藥物,飲食習慣的調節,有賴醫師及營養師的合作。 尿失禁物理治療方面,可提供「膀胱再訓練」以及「骨盆腔底肌肉收縮運動」,訓練的過程是需要病患的毅力與參與,病患是否能正確執行骨盆底肌收縮也是訓練時的重要因素。因此本小組設有物理治療師一職,其角色在於協助病友了解及教導正確的骨盆底肌收縮,從而強化病患的訓練效果提升訓練動機,膀胱及肛門括約肌再訓練過程是需要病患的毅力與參與,房地產適時給予鼓勵與鞭策。 尿失禁手術方面,尤其是針對應力性尿失禁方面,可以提供尿道中段無張力性懸吊帶手術,這種手術具有過程簡單、安全、手術時間短10至20分鐘、併發症少、術後疼痛少、恢復快住院1至2天、療效明顯等優點。 小組成員含括放射腫瘤科醫師,期許努力於減少放射線治療期間與治療後排尿排便的問題,在骨盆腔腫瘤例如泌尿道、婦癌、大腸直腸的治療中,放射線治療有一定的重要性,但是因為腫瘤本身位置的關係,在放射線治療的範圍裡,或多或少都會包含結婚西裝正常的排尿排便相關神經與器官,進而造成放射線治療中與放射線治療後的排尿排便相關問題。 目前使用電腦斷層定位,與傳統的定位方式相比,能清楚知曉體內器官的相關位置,所引進的電腦治療計畫系統,搭配先進的放射線治療儀器,可執行強度調控治療,在提高腫瘤部位控制率的同時,相對降低正常組織接受到的劑量,可以使排尿排便相關副作用的發生率大幅減少。 奇美醫院特別針對癌症病患設立了十大功能照護小組,舉凡營養照護,疼痛照護,吞嚥障礙照護,傷口照護等買屋小組,小組則是針對病友們日常生活上可能遇到的排尿排便障礙方面,特別所設立,每個月會有定期的多科團隊會議,包含泌尿科、大腸直腸外科、婦產科、放射腫瘤科等醫師護理復健同仁參與討論,針對各項可能引起的排尿解便障礙,治療的方法,預防的措施,以及照護上品質的改善,做一個整合性的討論以及追蹤,以期有最佳的治療環境以及醫療品質。

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